ながの未来リーダーズ応募フォーム


参加対象

長野市内の小学5年生~6年生の児童

募集定員

25名

※応募多数の場合は、主催者にて抽選させて頂きます。抽選結果については6月15日(金)までに応募者全員に申込時にご登録いただいたメールアドレス宛にご連絡致します。尚、抽選結果についてのお問い合わせは受け付けません。予めご了承ください。

参加費用

1人 3000円

※参加費には全てのプログラムに必要な費用が含まれています。尚、全てのプログラムの送迎は各自で行い、交通費、駐車場代は自己負担となります。

申込締め切り

6月10日(日)


応募フォーム

お子様のお名前(必須)
お子様のフリガナ(必須)
お子様の性別(必須)
お子様の生年月日(必須)
お子様の小学校名(必須)
お子様の学年(必須)
保護者様のお名前(必須)
保護者様のフリガナ(必須)
ご住所(県名・市町村)
番地・建物名
メールアドレス
メールアドレス(確認)
繋がりやすい電話番号(必須)
緊急連絡先電話番号(必須)※上記と違う番号をご入力ください
保護者様の続柄
Q1:応募動機を教えてください
Q2:お子様はどのプログラムに興味を示していますか?
野外活動善光寺体験郷土体験未来リーダーサミット
Q3:お子様のアレルギーがあれば教えてください。またその他注意事項があれば合わせて明記ください
確認事項
※お申し込み後のキャンセルは必ず問い合わせ先(2018kibouikusei@nagano-jc.or.jp)までご連絡ください。尚、抽選後のキャンセル及び年間途中での退会の場合、参加費はご返金できません。

◆日程、会場は各プログラムの案内をご参照ください。

◆各プログラムの年間スケジュールをご参照ください。

◆申し込みはこのページからのみ受付けます。

◆開会式、閉会式には保護者1名は必ず出席してください。

◆開会式、閉会式以外のプログラムは会場の関係上、お子様のみの参加となり見学はできません。

◆野外活動フォレストアドベンチャーは高所のアトラクションが含まれます。参加が可能か必ず申し込みの前にホームページ(フォレストアドベンチャー長野)でご確認ください。
確認事項を承諾した上ですべてのプログラムに参加することに同意します

プライバシーポリシー

•個人情報の保護に関する法律ならびに関連する法令を遵守します。さらに個人情報保護に関する規約を定め、遵守します。
•お預かりした個人情報の紛失、改ざん、漏洩などがないよう、入手から、保管、処分までの体制を整え、適切な安全管理に努めます。
•応募者から個人情報を取得する場合には、利用目的を明らかにして適切な方法で取得します。
•法令に基づく場合や正当な理由がある場合を除き、個人情報をご本人の承諾を得ずに第三者に提供いたしません。
•応募者の個人情報の取り扱いを第三者に委託する場合には、適切に個人情報を取り扱う義務を課します。
•お預かりした個人情報について、開示、訂正、利用停止についての請求手続きを定め、応募者からのお申し出をお受けし、法令に基づいて適正に対応いたします。